Informationen zum Thema

PIRIFORMISSYNDROM
Schmerz, Schmerzen im Gesäß

Zunächst eine gute Nachricht für alle Schmerzpatienten

Sozialgericht stärkt die Rechte von Schmerzpatienten. Danach hat ein Schmerzpatient das Recht in einer schmerztherapeutischen Klinik behandelt zu werden, er muß also nicht irgendeine der sonst üblicherweise angebotenen Rehabilitationen akzeptieren sondern kann unter Hinweis auf das Urteil gleich Widerspruch einlegen. Hier gelangen Sie zu dem Urteil (dieses gilt sinngemäß natürlich nicht nur für die Rentenversicherungen sondern auch für Krankenkassen), das mittlerweile rechtskräftig ist. Pressemitteilung dazu: http://www.pressetext.de/pte.mc?pte=051207009&phrase=schmerzklinik

Das Wort Piriformissyndrom wird von manchen Autoren auch mit Bindstrich geschrieben (Piri formis-Syndrom)

Der Begriff

Das lateinische Wort pir iformis heißt auf deutsch birnenförmig und steht als Abkürzung für den Musculus pi riformis. Als Syndrom bezeichnet man ein stets mit etwa den gleichen Krankheitszeichen auftretendes Krankheitsbild (meist) unbekannter Ursache.

Der Musculus pi riformis ist sozusagen ein innerer Hüftmuskel, der von der Kreuzbeininnenfläche zum Trochanter major (= großer Rollhügel am oberen Tei des Oberschenkelknochens) zieht. Er unterstützt die Abduktion (= wegführen von der Körperachse) und Außenrotation (= Auswätsdrehung) des Bein es. Dies ist der Grund, warum es beim Piriformissyndrom neben einem Schmerz im Gesäß zu einer schmerzhaften Innenrotation (= Einwärtsdrehung) im Hüftgelenk kommt. Auch ist die Adduktion (= Heranführen an die Körperachse) und die Abduktion  (= Wegführen von der Körperachse) des Beine s gegen Widerstand schmerzhaft.

Ursache für ein Piriformis-Syndrom und der damit verbundenen Schmerzen ist eine Neuralgie des Nervus gluteus inferior*. Korrekter wäre der Ausdruck "Neuropathie", da die Schmerzsymptomatik nur selten als (echte) Neuralgie auftritt, also anfallsartig, sondern viel eher als länger anhaltender Schmerz bis hin zu Dauerschmerzen.

Störungen treten meist im Bereich des Musculus piriformis (deshalb die Bezeichnung "Piriformissyndrom") auf und können dann in typischer Weise zu dem schon erwähnten Schmerz im Glutealbereich (= Gesäß -Bereich) führen. Eine uspezifische Ausstrahlung in Sak ral- (= Kreuzbein -), Hüftgelenk s- und Beinbereich ist möglich

Motorisch versorgt der Nerv den Muskel gluteus maximus (= großer Gesäß muskel), so daß bei einem Nervenschaden die Hüftstreckung behindert ist, was sich u.a. störend auf das Treppensteigen auswirkt. 
Die Glutealmuskel-Atrophie (= Schwund der Gesäß muskeln) ist ein sicherer Hinweis auf die Nervus gluteus inferior-Läsion.

Mögliche Ursachen für ein Piriformissyndrom (Schmerz im Gesäß):

Steht die Nervenläsion (= Nervenschädigung) im Vordergrund, so entsteht eine Kausalgie (= CRPS Typ II (Complex regional pain syndrome = Komplexes regionales Schmerzsyndrom)).

Die Unterscheidung zwischen einem Piriformissyndrom und einer gesäßbetonten Ischialgie bzw. einem Ischiasschmerz kann schwierig sein. In der Regel sind allerdings bei einem Piriformissyndrom die Valleix`schen Druckpunkte (= Nervendruckpunkte des Ischias) nicht empfindlich.

Geht das Piriformissyndrom mit neuralgiformer, paroxysmaler (= anfallsartig auftretender) Schmerz symptomatik einher, kann zur Schmerzbehandlung Carbamazepin oder Gabapentin (z.B. Neurontin®) bzw. Pregabalin (Lyrica®), evtl. auch in Kombination mit Baclofen, versucht werden. Manchmal ist auch Versuch mit Keltican® lohnend.

Hilfreich sind im Rahmen der therapeutischen Lokalanästhesie auch wiederholte flächenhafte Infiltrationen mit einem örtlichen Betäubungsmittel im Schmerzbereich. Eine punktuelle Blockade (= Betäubung) des Nervus gluteus inferior ist wegen der überdeckenden Muskelmassen schwierig. Da der Nerv dem Plexus sacralis (L5-S1) (= Nerven geflecht aus dem Kreuzbein) entspringt, können auch wiederholte Sak ralblockaden versucht werden.
In hartnäckigen Fällen hat sich zur Schmerztherapie beim Piriformissyndrom vorübergehend (10-14 Tage) die kontinuierliche Blockade des Nervus ischiadicus bewährt und zwar in der retrograd hohen Variante, bei der auch der Plexus sacralis (obere Anteile) erreicht wird (**siehe unten).

* Der Nerv gluteus inferior ist ein sog. gemischter Nerv, d.h. er führt einerseits Nervenfasern die der Empfindung (Sensibilität) aus der Hüftgelenk kapsel dienen, andererseits aber auch Fasern, die den großen Gesäßmuskel zur Tätigkeit (Motorik) anregen.

**Methodenbeschreibung

Kontinuierliche Blockade des N. isch iadicus mit Katheter in der retrograd hohen Variante: Dabei wird von der Oberschenkel rückseite her, ein dünner Kunststoffschlauch (Katheter) durch eine Kanüle hindurch in die Nervenscheide (= Gewebsumhüllung eines Nerven) des Ischias eingepflanzt und innerhalb derselben noch weiter nach oben vorgeschoben. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. Während den Katheterfüllungen wird der Oberschenkel unterhalb der Einstichstelle mit einer Manschette abgestaut. Das Lokalanästhetikum (= örtliche Betäubungsmittel) kann sich auf diese Weise innerhalb der Nervenscheide nur nach oben ausbreiten und so dann auch den Gesäß bereich, bzw. die Nervenwurzel n an der Wirbelsäule erreichen und dort ebenso lindernd wirken.
Nach neueren Erkenntnissen vermag eine solche, intensive, längerfristige Blockadebehandlung auch das sog. Schmerz gedächtnis zu löschen.  

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Aktualisiert: >08.02.2007</> ku sB
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